Pelangi Kehidupan: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan ASO ( Amplatzer Septal Ocluder)

Pengertian

ASD adalah penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada septum interatrial (sekat antar

serambi) yang terjadi karena kegagalan fusi septum interatrial semasa janin.

(Jurnal Kardiologi Indonesia, 2007)

Defek Septum Atrium (ASD) adalah setiap lubang pada sekat atrium yang menyebabkan

hubungan antara atrium kanan dan atrium kiri.

(Samik Wahab, 2009)

Etiologi

Penyebabnya belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga

mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian ASD.

Faktor-faktor tersebut diantaranya yaitu:

1). Faktor Prenatal.

a. Ibu menderita infeksi Rubella

b. Ibu alkoholisme

c. Umur ibu lebih dari 40 tahun

d. Ibu menderita diabetes melitus

e. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

2). Faktor genetic

a. Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB

b. Ayah atau ibu menderita PJB

c. Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down

d. Lahir dengan kelainan bawaan lain. (Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskular Pusat

Jantung Dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001)

2.3 Klasifikasi ASD

Berdasarkan lokasi lubang, diklasifikasikan dalam 5 tipe, yaitu :

1). Ostium Primum (ASD 1)

Kerusakan terjadi pada bagian bawah septum atrial. Biasanya disertai dengan berbagai

kelainan seperti katup atrioventrikular dan septum ventrikel bagian atas. Kerusakan

primum jarang terjadi dan tidak menutup dengan sendiri nya.

2). Ostium Secundum (ASD 2)

Merupakan tipe ASD yang tersering, kerusakan yang terjadi terletak pada bagian tengah septum atrial dan

fossa ovalis. Sekitar 8 dari 10 bayi lahir dengan ASD ostium sekundum. Sekitar setengah nya ASD menutup

dengan sendiri nya. Keadaan ini jarang terjadi pada kelainan yang besar. Tipe kerusakan ini perlu dibedakan

dengan patent foramen ovale. Foramen ovale normal nya akan menutup segera setelah kelahiran, namun

pada beberapa orang hal ini tidak terjadi hal ini disebut paten foramen ovale. ASD merupakan defisiensi

septum atrial yang sejati.

3). Sinus Venosus Defek

Kerusakan terjadi pada bagian atas septum atrial, di dekat vena besar (vena cava superior)

membawa darah miskin oksigen ke atrium kanan. Sering disertai dengan kelainan aliran

balik vena pulmonal, dimana vena pulmonal dapat berhubungan dengan vena cava superior

maupun atirum kanan.

4). Sinus Venosus Defek Tipe Vena Kava Inferior

Lokasi defek di bawah foramen ovale dan bergabung dengan dasar vena kava inferior.

5). Sinus Koronarius Defek

Defek terletak pada muara dari sinus koronarius yang akan menyebabkan terjadinya

hubungan antara dinding atrium dimana pada keadaan normal seharusnya terpisah antara

sinus koronarius dengan atrium kiri. Tipe ini biasanya disertai dengan adanya aliran pada

bagian kiri vena kava superior ke bagian atap atrium kiri.

Klasifikasi ASD

Embriologi

Embriologi Jantung terdiri atas 4 tahapan:

1). Tubing : Yaitu tahapan ketika bakal jantung masih merupakan suatu tabung sederhana

dimulai pada awal minggu ke 3 atau hari ke 18 kehamilan.

2). Looping: Perputaran bagian-bagian bakal jantung dan arteri besar, dimulai pada akhir

minggu ke 3 sampai ke 4 usia kehamilan

3). Septasi : Terjadi proses pembentukan dan penyekatan ruang-ruang jantung serta pemisahan

antara aorta dan arteri pulmonalis, terjadi pada minggu ke 5 sampai ke 8.

4). Migrasi : Pergeseran bagian-bagian jantung sebelum mencapai bentuk akhir

Pada minggu ke- 4 perkembangan janin, suatu rigi berbentuk bulan sabit terbentuk dari atap atrium komunis ke dalam lumen. Rigi ini merupakan bagian pertama dari septum primum. Lubang diantara tepi bawah septum primum dan bantalan endokardium adalah ostium primum (Gambar 11.14 A dan B). Pada perkembangan selanjutnya perluasan bantal-bantal endokardium superior dan inferior tumbuh di sepanjang tepi septum primum, yang kemudian berangsur-angsur menutup ostium primum (Gambar 11.14 C dan D). Akan tetapi, sebelum terjadi penutupan secara sempurna, kematian sel menghasilkan lubang-lubang pada septum primum yang apabila lubang-lubang ini bergabung menjadi satu terbentuklah ostium sekundum. Dengan demikian tetap terjadi aliran darah yang bebas dari atrium primitif kanan ke kiri. Ketika lumen atrium kanan meluas akibat menyatunya kornu sinus, timbulah suatu lipatan baru berbentuk bulan sabit. Lipatan baru ini dinamakan septum sekundum (Gambar 11.14 C dan D), yang tidak pernah membentuk sekat pemisah yang sempurna di dalam rongga atrium (Gambar 11.14 G). Septum sekundum ini akan meluas ke bawah menuju ke arah sekat atrioventrikular yang kemudian akan menutupi ostium sekundum. Lubang yang ditinggalkan oleh septum sekundum disebut foramen ovale. Jika bagian atas septum primum berangsur-angsur menghilang, bagian yang tertinggal menjadi katub foramen ovale. Jalan di antara kedua rongga atrium terdiri atas sebuah celah memanjang yang miring, dan darah dari atrium kanan mengalir ke atrium kiri melalui celah ini. Setelah lahir, peredaran paru mulai bekerja dan tekanan paru mengalami penurunan sedangkan tekanan pada atrium kiri mengalami peningkatan yang menyebabkan katub foramen ovale tertekan ke septum sekundum, dengan demikian menutup foramne ovale dan menyekat atrium kanan dan kiri.

Phatogenesis

Pemisahan atrium kanan dan atrium kiri kira-kira terjadi pada minggu ke enam kehamilan. Akan terbentuk septum primum dan septum sekundum. Bila kegagalan terjadi pada fase septasi yaitu pertumbuhan septum primum maka akan terjadi defek septum atrium primum (disebut dengan ASD I) dan bila kegagalan terjadi pada pertumbuhan septum sekundum akan terjadi defek septum atrium sekundum (dinamakan dengan ASD 2). Defek sinus venosus biasanya terletak pada muara vena cava superior. Defek ini hampir selalu disertai dengan tidak normal nya vena pulmonalis kanan. Defek sinus koronarius terletak pada muara dari sinus koronarius yang akan menyebabkan terjadi nya hubungan antara dinding atrium dimana pada keadaan normal seharus nya terpisah antara sinus koronarius dengan atrium kiri. Tipe ini biasa nya disertai dengan adanya aliran pada bagian kiri vena kava superior ke bagian atap atrium kiri. Menentukan tipe kelainan ASD ini sangat penting, karena berkaitan dengan penatalaksanaan medis untuk memperbaiki kelainan ini apakah diperlukan tindakan bedah atau intervensi non bedah.

Patofisiologi

Adanya defek menyebabkan sejumlah darah yang teroksigenisasi (dari vena pulmonal) mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan, menambah jumlah darah yang masuk ke atrium kanan (venous return). Aliran darah ini tidak deras karena perbedaan tekanan pada atrium kiri dan kanan tidak begitu besar (tekanan pada atrium kiri 9-12 mmHg sedangkan pada atrium kanan 8 mmHg). Total darah tersebut kemudian dipompa oleh ventrikel kanan ke paru. Adanya aliran darah yang abnormal tersebut menyebabkan penambahan beban pada ventrikel kanan, arteri pulmonalis, kapiler paru-paru dan atrium kiri. Bila shunt besar, volume darah yang melalui arteri pulmonalis dapat 3-5 kali lebih banyak dari darah yang melalui aorta. Dengan bertambahnya volume aliran darah pada ventrikel kanan dan arteri pulmonalis, maka tekanan nya pun bertambah sehingga tahanan katup arteri pulmonalis naik, hal ini menyebabkan perbedaan tekanan sekitar 15-25 mmHg yang akhirnya menimbulkan bising sisitolik pada saat auskultasi. Karena adanya penambahan beban yang terus menerus pada arteri pulmonal, maka tahanan arteri pulmonal pun meningkat sehingga mengakibatkan terjadinya kenaikan tekanan ventrikel kanan yang permanen. Dengan adanya hal tersebut arah shunt pun bisa berubah menjadi dari kanan ke kiri sehingga sirkulasi darah sistemik rendah oksigen hal ini disebut dengan sindrom Eisen Menger akibat nya dapat terjadi hipoksemia dan sianosis.

Patoflow

6 Manifestasi Klinis

Penderita ASD sebagian besar menunjukkan gejala klinis sebagai berikut :

1). Detak jantung berdebar-debar (palpitasi)

2). Tidak memiliki nafsu makan yang baik

3). Sering mengalami infeksi saluran pernafasan

4). Berat badan yang sulit bertambah

Gejala lain yang menyertai keadaan ini adalah :

1). Sianosis pada kulit di sekitar mulut atau bibir dan lidah (hal ini terjadi biasanya bila sudah terdapat sindrom eisen menger)

2). Cepat lelah dan berkurangnya tingkat aktivitas

3). Demam yang tak dapat dijelaskan penyebabnya

4). Respon tehadap nyeri atau rasa sakit yang meningkat

7 Komplikasi

1). Gagal Jantung

2). Penyakit pembuluh darah paru

3). Endokarditis

4). Aritmia

5). Gagal Tumbuh Kembang

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan diagnostik yang sering dilakukan pada penderita ASD adalah :

1). Foto toraks

Pada defek ASD yang kecil gambaran pada foto thorax masih dalam batas normal

Pada penderita ASD dengan pirau yang bermakna, foto toraks menunjukkan atrium

kanan dan ventrikel kanan yang membesar dan dengan konus / batang arteri pulmonalis

yang menonjol sehingga pada hilus sering tampak denyutan ( pada fluoroskopi) yang

disebut sebagai hilam dance. Jantung membesar serta vaskularisai paru yang bertambah

yang di sesuaikan dengan besarnya pirau.

2). Elektrokardiografi

Menunjukkan aksis ke kanan akibat defek ostium primum, blok bundle kanan,

hipertrofi ventrikel kanan, interval PR memanjang, aksis gelombang P abnormal.

3). Echokardiografi

§ Dengan mengunakan Echokardiografi Trans Torakal (TTE) dan Doppler berwarna

dapat ditentukan lokasi defek septum, arah pirau, ukuran atrium dan ventrikel kanan

keterlibatan katub mitral misalnya proplaps yang memang sering terjadi pada ASD.

§ Echokardiografi Trans Esofageal (TEE) dapat dilakukan pengukuran besar defek

secara presisi sehingga dapat membantu dalam tindakan penutupan ASD perkutan,

juga kelainan yang menyertai.

4). Katerisasi jantung

Pemeriksaan ini digunakan untuk :

· Melihat adanya peningkatan saturasi oksigen di atrium kanan

· Mengukur rasio besarnya aliran pulmonal dan sistemik

· Menetapkan tekanan dan resistensi arteri pulmonal

· Evaluasi anomaly aliran vena pulmonalis

Penatalaksanaan

1 Pembedahan

Untuk tujuan praktis, penderita dengan defek sekat atrium dirujuk ke ahli bedah untuk penutupan bila diagnosis pasti. Pembedahan jantung yang didasarkan pada ukuran shunt yaitu

menempatkan lebih pada kepercayaan terhadap data dari pada alasan yang diberikan. Dengan

terbuktinya defek sekat atrium dengan shunt dari kiri ke kanan pada anak yang umurnya lebih

dari 3 tahun, penutupan adalah beralasan. Agar terdeteksi, shunt dari kiri ke kanan harus memungkinkan rasio QP / QS sekurang-kurangnya 1,5 : 1 karenanya dengan mencatat adanya shunt merupakan bukti cukup untuk maju terus. Dalam tahun pertama atau kedua, ada beberapa

manfaat menunda sampai pasti bahwa defek tidak akan menutup secara spontan. Sesudah umur

3 tahun, penundaan lebih lanjut jarang dibenarkan. Indikasi utama untuk penutupan defek sekat

atrium adalah mencegah penyakit vascular pulmonal obstruktif. Pencegahan masalah irama di

kemudian hari dan terjadinya gagal jantung kongestif nantinya mungkin jadi dipertimbangkan,

tetapi sebenarnya defek dapat ditutup. Sekarang resiko pembedahan jantung untuk defek sekat atrium varietas sekundum benar-benar nol. Kemungkinan penutupan tidak sempurna pada pembedahan jarang. Komplikasi kemudian sesudah pembedahan jarang dan terutama adalah masalah dengan irama atrium. Berlawanan dengan pengalaman ini adalah masalah obstruksi vaskular pulmonal yang sangat mematikan pada 5–10 persen penderita, yang menderita penyakit ini. Penyakit vaskular pulmonal obstruktif hampir selalu mematikan dalam beberapa tahun dan dengan sendirinya cukup alasan untuk mempertimbangkan perbaikan bedah semua defek sekat atrium. Sampai 5 tahun yang lalu, semua ASD hanya dapat ditangani dengan operasi bedah jantung terbuka. Operasi penutupan ASD baik dengan jahitan langsung ataupun menggunakan patch sudah dilakukan lebih dari 40 tahun, pertama kali dilakukan tahun 1953 oleh dr.Gibbson di Amerika Serikat, menyusul ditemukannya mesin bantu pompa jantung-paru (cardio-pulmonary bypass) setahun sebelumnya.

Tindakan operasi ini sendiri, bila dilakukan pada saat yang tepat (tidak terlambat) memberikan hasil yang memuaskan, dengan risiko minimal (angka kematian operasi 0-1%, angka kesakitan rendah). Murphy JG, et.al melaporkan survival (ketahanan hidup) paska operasi mencapai 98% dalam follow up 27 tahun setelah tindakan bedah, pada penderita yang menjalani operasi di usia kurang dari 11 tahun. Semakin tua usia saat dioperasi maka survival akan semakin menurun, berkaitan dengan sudah terjadinya komplikasi seperti peningkatan tekanan pada pembuluh darah paru

2 Terapi Intervensi Non Bedah

Alat payung ganda yang dimasukan dengan kateter jantung sekarang digunakan untuk menutup banyak defek sekat atrium. Defek yang lebih kecil dan terletak lebih sentral terutama cocok untuk pendekatan ini. Kesukaran yang nyata yaitu dekatnya katup atrioventrikular dan bangunan lain, seperti orifisium vena kava, adalah nyata dan hingga sekarang, sistem untuk memasukkan alat cukup besar menutup defek yang besar tidak tersedia. Keinginan untuk menghindari pemotongan intratorak dan membuka jantung jelas. Langkah yang paling penting pada penutupan defek sekat atrium transkateter adalah penilaian yang tepat mengenai jumlah, ukuran dan lokasi defek. Defek yang lebih besar dari pada diameter 25 mm, defek multipel termasuk defek di luar fosa ovalis, defek sinus venosus yang meluas ke dalam vena kava, dan defek dengan tepi jaringan kurang dari 3-6 mm dari katup trikuspidal atau vena pulmonalis kanan dihindari.

Untuk penderita dengan defek yang letaknya sesuai, ukuran ditentukan dengan menggembungkan balon dan mengukur diameter yang direntangkan. Payung dipilih yang 80% lebih besar daripada diameter terentang dari defek. Lengan distal payung dibuka pada atrium kiri dan ditarik perlahan-lahan tetapi dengan kuat melengkungkan sekat ke arah kanan. Kemudian, lengan sisi kanan dibuka dan payung didorong ke posisi netral. Lokasi yang tepat dikonfirmasikan dan payung dilepaskan. Penderita dimonitor semalam, besoknya pulang dan dirumat dengan profilaksi antibiotik selama 6-9 bulan. Seluruh penderita dengan ASD harus menjalani tindakan penutupan pada defek tersebut, karena ASD tidak dapat menutup secara spontan, dan bila tidak ditutup akan menimbulkan berbagai penyulit di masa dewasa. Namun kapan terapi dan tindakan perlu dilakukan sangat tergantung pada besar kecilnya aliran darah (pirau) dan ada tidaknya gagal jantung kongestif, peningkatan tekanan pembuluh darah paru (hipertensi pulmonal) serta penyulit lain.

1 Pengertian ASO ( Amplatzer Septal Ocluder)

adalah suatu tindakan intervensi non bedah yang dilakukan pada kelainan ASD sekundum dengan menggunakan amplatzer.

2 Tujuan ASO

Untuk mengobati / mengatasi penyakit jantung bawaan baik pada anak-anak maupun dewasa pada kelainan jantung Atrial Septal Defek khusus nya tipe 2 / sekundum.

3 Deskripsi Alat

Amplatzer Septal Ocluder pertama kali di temukan oleh dr.KURT AMPLATZ (warga negara austria) pada tahun 1995. ASO (Amplatzer Septal Ocluder) adalah alat khusus yang dibuat untuk menutup ASD tipe sekundum secara non bedah yang dipasang melalui kateter secara perkutaneus lewat pembuluh darah di lipat paha (vena femoralis). Alat ini terdiri dari cakram ganda yang dapat mengembang sendiri yang teranyam kuat menjadi 2 cakram dengan pinggang penghubung 3-4 mm dan terbuat dari anyaman kawat nitinol (diameter 0,004-0,0075 inci) yang dapat teregang menyesuaikan diri dengan ukuran ASD. Di dalamnya ada patch yang terdiri dari lapisan dacron dan benang polyester yang dapat merangsang trombosis sehingga lubang / komunikasi antara atrium kiri dan kanan akan tertutup sempurna. Kedua cakram bersifat self centered, dan cenderung berlawanan satu dengan yang lain untuk memastikan kontak yang kuat dengan septum atrium. Cakram sisi kiri sedikit lebih besar dibandingkan sisi kanan, karena adanya tekanan atrium yang lebih besar. Alat ASO tersedia dengan berbagai ukuran, mulai dari 4 mm sampai dengan 40 mm. Ukuran alat tersebut mencerminkan diameter pingggang alat. Ukuran diameter pinggang alat ditentukan melalui diameter defek dalam keadaan teregang, yang didapatkan melalui suatu metode ballon sizing yaitu dengan memasukkan cairan sehingga balon mengembang sampai pirau kiri kekanan berhenti. Ukuran alat yang dipilih mempunyai ukuran yang sama atau 2 - 4 mm lebih besar dibandingkan diameter defek dalm keadaan teregang. Alat ini pertama kali di teliti dan di uji coba pada hewan pada tahun 1997, kemudian dilakukan pada manusia melalui berbagai studi multisenter sampai di dapatkan kesimpulan bahwa tindakan ini sangat efektif, aman dan menunjukan hasil yang sangat baik.

Penutupan ASD secara intervensi non bedah ini menunjukan hasil yang baik, angkakesakitan peri rosedural yang minimal, dapat mengurangi angka kejadian aritmia atrium dan dapat di gunakan pada ASD berdiameter sampai dengan 34 mm. Keuntungan lain adalah resiko infeksi pasca tindakan yang minimal dan masa pemulihan & perawatan di rumah sakit yang singkat, trauma bedah yang minimal serta secara subjektif dirasakan lebih nyaman bagi penderita dan keluarga karena tidak memerlukan bedah jantung terbuka. Tindakan pemasangan ASO telah mendapat persetujuan dari American food and Drug Administration (FDA) pada bulan desember 2001. Di Indonesia tindakan ASO di lakukan

pada tahun 2002.Angka kematian dilaporkan nol persen.

Kriteria Pemasangan ASO:

1). ASD Sekundum

2). Diameter defek lebih dari 5 mm tapi kurang dari 34 mm

3). Flow ratio lebih dari atau sama dengan 1,5 atau terdapat tanda- tanda beban

volume pada ventrikel kanan

4). Mempunyai rim minimal 5 mm dari jaringan sekitar defek septum untuk menempatkan

alat

5). Defek tunggal dan tanpa kelainan jantung lainnya yang memerlukan tindakan

Intervensi bedah.

6). Muara vena pulmonalis normal ke atrium kiri

7). Hipertensi pulmonal dengan resistensi vaskular paru (Pulmonary Artery Resistance Index

= PARI) kurang dari 7-8 U.m2

8). Bila ada gagal jantung, Fungsi ventrikel (EF) harus lebih dari 30%. Kendala yang masih

muncul adalah besarnya biaya yang diperlukan karena harga alat ASO yang relatif mahal,

biaya pemasangan ASO di negara berkembang masih lebih tinggi dbandingkan dengan

biaya penutupan ASD dengan tindakan bedah konvensional.

Kontraindikasi ASO

1) Memiliki kelainan jantung yang membutuhkan tindakan pembedahan

2) Terdapat Infeksi berat yang tidak respon terhadap pengobatan

3) Mempunyai kelainan faktor pembekuan darah serta tidak dapat mengkonsumsi aspirin

4) Alergi terhadap nikel

5) Ibu hamil ( kontraindikasi relative)

6) Jantung tidak memilik cukup jaringan di sekitar defek (rim) untuk mengapit alat ASO

Persiapan Tindakan ASO

2.9.2.6.1 Persiapan administrasi

1) Surat izin tindakan atau informed consent

2) Sistem pembiayaan

3) Mengirimkan formulir kepada tim anestesi untuk penatalaksanaan TEE

4) Adanya hasil echo 3 bulan terakhir

5) Adanya hasil X Ray minimal 3 bulan terakhir

Persiapan pasien

1) Anamnesa kondisi pasien adakah tanda-tanda infeksi, reaksi alegi penggunaan aspirin dan

memiliki masalah dengan faktor koagulasi

2) Pemeriksaan laboratorium

3) Pemeriksaan rekam EKG sebagai data dasar irama jantung sebelum tindakan ASO

dilakukan

4) Pasien dipuasakan 6 jam sebelum tindakan

5) Memasang acces intravena dan melakukan skintest antibiotik profilaksis

6) Pada pasien dewasa dilakukan pencukuran daerah inguinal dan pubis

7) Dilakukan pengecekan pulsasi arteri dorsalis pedis sebelum tindakan ASO

2.9.2.6.2 Persiapan alat

1). Alat tenun steril

1.1). Jas 3 buah

1.2). Doek besar 180 X 230 cm

1.3). Stik laken 140 X 67 cm

1.4). Duk bolong 70 X 70 cm

1.5). Perlak /Plastik

2). Alat instrumen steril

2.1). Kom 3 (500ml, 250ml, 100ml)

2.2). Bengkok 1

2.3). Duk Klem 2

2.4). Desinfectan tool 1

2.5). Scaple holder

2.6). Mesquito 1 / Klem Pembuluh Darah

2.7). Kom 1

2.8). Depper 6

3). Alat steril habis pakai

3.1). Spuit 20 cc 2 buah

3.2). Spuit 50 cc 1 buah

3.3). Spuit 10 cc 1 bh atau 5cc 2 buah, 5cc 1 buah dan 1cc 6 buah

3.4). Bisturi no.11

3.5). Introducer Sheath

3.6). Jarum pungsi/abocath No.22

3.7). Wire J.038/145 cm atau J035/180 cm

3.8). Sarung tangan steril & MP 1 buah

3.9). Guide Wire amplatz super stiff 0,35 260 cm 1 buah beserta set ASO

Yang terdiri dari: Amplatzer Sizing ballon sesuai kebutuhan dan Amplatzer Delivery

sistem yang terdiri dari delivery sheath, dilator, Device Cable dan plastik device, Loading

device (ASO)

Prosedur Pemasangan ASO Dikutip Dari Standar Operasional Prosedur di RS.

Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita (2011)

1). Pasien disiapkan, dilakukan perekaman dan pemasangan monitor EKG dan NBP

2). Dokter anestesi dan tim melakukan induksi dan intubasi

3). Dokter echo dan tim melakukan pemasangan tranducer TEE (Trans Esofageal Echo)

4). Pasien didesinfeksi dengan clorhexidin dan alkohol 70%, lalu tutup dengan alat tenun

steril

5). Dlakukan anestesi lokal di inguinal kanan dengan lidokain 2% 10 ml

6). Dilakukan pungsi FVER (Femoral Vein Right)

7). Introducer sheath 6F dimasukkan, aspirasi dan flush sheath

8). MP 6F dimasukkan ke dalam sheath 6F, selanjutnya dilakuan pemeriksaan

hemodinamik dengan kateterisasi jantung kanan.

9). Antibiotik di berikan untuk profilaksis dengan dosis awal 50 mg/kgBB

10). MP kateter dimasukkan ke PVS (Pulmonal Vein Sinistra) bagian atas

11). Exchange Wire dimasukkan hingga PVS, dengan bantuan fluoroskopi, kateter

MP dikeluarkan, ujung exchange wire diusahakan tetap di PVS.

12). Masukkan sizing ballon melalui wire hingga ASD, balon di kembangkan ukur dengan

TEE dan lakukan film, ukur diameter ASD pada film.Untuk ukuran ASO di anjurkan

hasil pengukuran ditambah 2 (contoh: hasil pengukuran 18 maka ukuran ASO 20 mm)

13). Balon dikeluarkan ganti dengan delivery sheath hingga PVS atas, guide wire dan

dilator dikeluarkan, sheath tetap berada di dekat PVS.

14). Cek flow dipasang

15). Heparin diberikan 100 iu / kgBB

16). Persiapkan ASO device sesuai ukuran dengan cara meregang & mengempiskan

ASO di dalam kom besar yang berisi cairan. Bila

tidak ada udara yang keluar dari

ASO, pasang loading device ke dalam device cable sambungkan ASO dengan

device cable, kunci dan pastikan terkunci dengan baik

17). Lakukan test bubling di dalam kom yang berisi air pastikan tidak ada udara saat

amplatzer dikembang kempiskan.

18). ASO didorong hingga percabangan bronkus kiri atas, sheath ditarik hingga ASO

Lakukan TEE untuk memastikan posisi ASO

20). Sheath ditarik sehingga ASO mengembang pada bagian atrium kanan, lakukan

test maju mundur, pastikan dengan TEE, hingga tak ada shunt.

21). Detach/melepas ASO dengan cara posisi zoom, putar plastik device counter

clockwise sejumlah putaran pemasangan.

22). Tindakan selesai, pasien dan alat-alat dibereskan

23). Monitor kesadaran dan tanda-tanda vital pasien sampai pasien sadar dan

dipindah ke ruang rawat.

24). Sheath di aff lalu lakukan penekanan selama 15 menit

25). Alat TEE di lepaskan dan dibereskan, pasien di extubasi

26). Bila kesadaran compos mentis, hemodinamik stabil, pasien dipindahkan ke

ruang rawat atau intermediate

Komplikasi Pemasangan ASO

Berdasarkan penelitian yang di lakukan pada tahun 1996-2001 oleh Massimo Chessa menemukan insiden komplikasi sebanyak 8,6% yaitu:

Komplikasi Mayor:

1). Kematian hal ini biasa nya di sebabkan karena perforasi ruang jantung

(dilaporkan sampai dengan saat ini angka kematian 0% )

2). Dekompensasi hemodinamik yang mengancam nyawa sehingga memerlukan

therapi segera

3). Memerlukan intervensi bedah

4). Menimbulkan lesi fungsional atau anatomik yang bersifat permanen dan

signifikan akibat tindakan kateterisasi.

Komplikasi Minor:

1). Embolisasi/alat device terlepas (komplikasi yang paling sering ditemukan yaitu sebesar 3,5%) tindakan penyelamatannya dengan mengeluarkan device dengan kateter pengait jika tidak berhasil maka di ambil tindakan dengan melakukan operasi segera penutupan ASD.

2). Aritmia seperti atrial fibrilasi dan atrio ventrikular blok

3). Pembentukan trombus di diskus atrium kiri yang terjadi segera setelah dilakukan prosedur yang beresiko trombus terlepas ke otak yang dapat menyebabkan stroke untuk menghindari hal tersebut kebijakan yang dilakukan adalah memberikan anti agregasi trombosit atau anti koagulan oral yang diberikan 1 hari setelah tindakan

4). Diseksi vena ilaka kanan, hematoma pada femoralis yang di pungsi, serta perdarahan.

Hal ini biasanya terjadi berkaitan dengan kesalahan manajemen selama prosedur.

Penyuluhan Kesehatan Discharge Planing Pada Pasien Yang Terpasang

Amplatzer Septal Ocluder (ASO)

1). ASO ini di desain untuk tetap tinggal secara permanen di dalam tubuh pasien.

Biasanya dengan seiring berjalan nya waktu (3-6 bulan) alat ini seutuhnya akan tertutup

oleh lapisan pada jantung. Saat itu, alat ini akan menjadi satu bagian dengan dinding

jantung. Sehingga pasien tidak akan merasakan apa-apa pada alat tersebut.

2). Semua aktivitas yang membutuhkan kerja berat serta mengangkat beban berat harus

dihindarkan selama 3 bulan setelah prosedur. Meskipun pasien merasa siap untuk

melanjutkan kegiatan rutinitas, pasien harus mengurangi hal tersebut minimal 3 bulan.

Pada anak-anak atau remaja hindari aktivitas seperti berlari, berloncat dan olahraga berat

minimal 3 bulan.Setelah 3-6 bulan, pasien bebas beraktivitas kembali seperti sediakala.

3). Selama 6 bulan pasien akan diberi therapy antikoagulan/anti agregasi platelet.

4). Pasien mungkin akan mengalami rasa tidak nyaman disekitar area dimana kateter

sebelumnya dimasukkan.Sesampai nya di rumah, sementara hindari menekuk

area / bagian tubuh yang terkena puncture/tusukan dalam waktu berjam-jam kurang lebih

selama 2 minggu. Hal ini berguna untuk menghindari terjadi pembengkakkan pada area

bekas puncture / tusukan.

5). Pasien mungkin juga akan mengalami sakit tenggorokan karena selama prosedur

pemasangan ASO digunakan alat TEE (Trans Esofageal Echo) imaging probe.

Gejala ini akan menghilang dalam waktu beberapa hari hingga seminggu.

6). Alat ASO aman untuk MRI (Magnetic Resonance Imaging), jika membutuhkan

MRI petugas MRI harus diberitahukan mengenai adanya implan ini

7). Alat ASO seharusnya tidak mengaktifkan sistem alarm detektor metal karena tidak

bersifat magnetis2.9.2.8 Komplikasi Pemasangan ASO

Berdasarkan penelitian yang di lakukan pada tahun 1996-2001 oleh Massimo Chessa menemukan insiden komplikasi sebanyak 8,6% yaitu:

Komplikasi Mayor:

1). Kematian hal ini biasa nya di sebabkan karena perforasi ruang jantung

(dilaporkan sampai dengan saat ini angka kematian 0% )

2). Dekompensasi hemodinamik yang mengancam nyawa sehingga memerlukan

therapi segera

3). Memerlukan intervensi bedah

4). Menimbulkan lesi fungsional atau anatomik yang bersifat permanen dan

signifikan akibat tindakan kateterisasi.

Komplikasi Minor:

1). Embolisasi/alat device terlepas (komplikasi yang paling sering ditemukan yaitu

sebesar 3,5%) tindakan penyelamatannya dengan mengeluarkan device dengan

kateter pengait jika tidak berhasil maka di ambil tindakan dengan melakukan

operasi segera penutupan ASD.

2). Aritmia seperti atrial fibrilasi dan atrio ventrikular blok

3). Pembentukan trombus di diskus atrium kiri yang terjadi segera setelah dilakukan

prosedur yang beresiko trombus terlepas ke otak yang dapat menyebabkan stroke

untuk menghindari hal tersebut kebijakan yang dilakukan adalah memberikan

anti agregasi trombosit atau anti koagulan oral yang diberikan 1 hari setelah

tindakan